玉溪市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，站稳人民立场，厚植民生情怀，对标对表国家和云南省医疗保障局规范建设要求，以优化服务无止境的执着追求，大力推行“一窗办”“下沉办”“延伸办”“精简办”，跑出优化服务“加速度”，打通服务群众“最后一公里”。
推行综窗改革服务“一窗办”。在试点基础上，2023年，玉溪市全面推进医保经办服务综合柜员制改革。一是打通业务壁垒，创建一窗办结模式。医疗保障经办业务办理由“多窗”变“一窗”，实现医保业务“取一个号、进一扇门、一窗通办、一次办好”，解决了窗口业务分配不均衡导致的堵塞现象，避免了办事群众办理多个医保业务而取错号、多取号、反复排队的问题，极大提高了办事效率。二是编制服务指南，规范综窗业务流程。按照政务服务事项内容，分阶段分步骤有序推进经办业务的流程再造，共完成减材料、减环节、减时限、减跑动、减证明、优流程的经办业务30项，梳理完成“一件事一次办”政务服务事项，整理编制《玉溪市医疗保障经办政务服务办事指南》《玉溪市医疗保障经办综窗操作指南》。三是强化培训提升，硬化队伍业务素质。举办覆盖市、县、乡、村四级经办人员的业务培训、岗前业务培训等，注重事中边干边教，组成综窗医保经办业务骨干团队，对综合办理运行中出现的新情况、新问题，坚持“手把手教”、一事一研究、一事一教学，不断优化服务质量。
推行医保上门服务“下沉办”。大力推进医保服务事项下沉，在做好“基准点”、做强“连接线”、做大“覆盖面”上下功夫，推进医保服务事项下沉到村（社区）末端，让群众在“家门口”享受高效便捷医保服务。一是做好“基准点”，规范“下沉办”事项。选取参保登记、信息查询、变更等10项高频事项下沉到村（社区）经办服务和代办帮办。对下沉服务事项的办理材料、办理时限、办理环节、服务标准等要素进行统一规范简化。规范经办服务职责，明确村（社区）医保经办服务职责，定岗定责，责任到人，保证有人服务、规范服务。二是做强“连接线”，提升“下沉办”效能。配强工作队伍提升效能，全市共有75个乡镇（街道）789行政村（社区），配备401名医保经办工作人员，分布在各乡镇（街道）便民服务中心，加强医保经办服务窗口标准化建设，全市共配备便民服务中心电脑200台，办公桌椅200套，配齐办事等候休息区、茶水间沙发、茶几等设备，有效提升医保公共服务质量。三是做大“覆盖面”，拓展“下沉办”载体。把村（社区）医保经办员纳入村级大岗位制薪酬改革，明确医保经办服务责任由村（社区）副主任承担，激发村（社区）医保经办服务动力；把家庭签约服务医生纳入医保服务单元，把医保下沉事项纳入签约服务管理，作为家庭签约医保考核条件，完善激励保障政策，严格考核清算；下沉基本医疗保险参保人员异地就医备案等医保服务事项，授权卫生室办理门诊费用报销经办服务，使村（社区）卫生室成为集诊疗服务、政策咨询和业务办理为一体的医保服务网点。
推行医保就近服务“延伸办”。着眼医保服务经济社会发展定位，大力推行医保服务进银行、进园区、进医院，使广大职工和群众就近办理医保事项。一是打造金融机构医保服务站。把医保惠民生暖民心业务“搬进”银行营业厅，打造银行“医保服务站”，为参保人员提供便捷高效、温暖贴心的医保服务。与农业银行玉溪分行、工商银行玉溪分行、中国银行玉溪分行、建设银行玉溪市分行、云南省农信社玉溪办事处、云南红塔银行股份有限公司6家金融机构签署医保服务向银行“延伸办”合作协议，设立了医保服务专区，开通了医保服务事项操作权限，服务专区能够办理参保管理、待遇管理、信息管理、信息查询等4类共47项医保经办事项。二是建立经济园区医保服务站。在高新开发区党群服务中心建立医保服务站，就近就便服务园区企业和参保职工，目前可办理28项医保事项。三是高频事项延伸到定点医院办理。将新生儿参保登记延伸至全市19家中心医院、妇幼保健院和2家民营专科医院，实现新生儿参保登记“落地办”；将特慢病门诊待遇认定和转诊转院延伸到全市二级及以上定点医疗机构，为参保患者提供就近服务。
推行优化便民服务“精简办”。持续深化医保服务“最多跑一次”改革，开展“四减”优化医保便企便民服务，破难点、通堵点、消痛点，切实增强医保服务可及性和公平性。一是健全机制减材料。进一步减少证明材料和手续，按规定立即停止行政审批和许可事项2项，可通过本部门信息系统数据交换获取的、可自行查验的证明材料免予提交；积极融入国家智慧医保和数字玉溪，实现政府部门之间数据共享，实现特慢病门诊待遇、跨省异地就医“零材料”线上自助备案。二是提升效率减时限。全面推动经办管理服务规范和经办服务网络建设，大力推进智能化技术创新应用，依靠网络技术提效率减时限，政务服务医保经办40项任务法定时限711天压缩到104天，压缩率达85%，其中医保关系转续从20天压缩为即时办结，实现跨省通办、全程网办。三是优化流程减环节。定期梳理优化医疗保障服务业务流程，制作医保政务服务办事流程MG动画31个挂网宣传，四批次精简优化26项服务事项的108个环节；积极推动“出生一件事”协同办理，实现“生育保险待遇核定与支付”事项“跨省通办”，实现异地就医线上备案，异地医疗费用和5种特定门诊慢特病治疗费用跨省通办、即时办结和全程网办，减少异地就医患者费用垫付负担和手工报销环节。
（供稿：玉溪市委市直机关工委 审核：吕智元）