近年来，临沧市以党建为引领，深耕“人民在我心中”党建品牌，全力推进“党建+智慧医保”融合建设，织密基金智能监管网、打造便捷经办服务圈，构建起基金监管与经办服务双轮驱动的智慧医保体系，为医保事业高质量发展注入红色动能，让医保服务更高效、更便捷、更暖心。

织密三级全闭环监管网，守牢基金安全底线。临沧市医保局坚持“党组统筹、支部攻坚、党员带头”，创新构建事前提醒、事中审核、事后全链条监管的“三级全闭环”智能监管体系，以数字化手段规范医药服务行为，守护群众“看病钱”“救命钱”。筑牢数据底座，激活监管“智慧大脑”。支委委员带头组建技术小组，攻克数据壁垒，在全省率先建成临沧市医保数据专区，搭载基金运行监测、智能监管两大模块，开发52项数据分析功能，彻底解决数据不全、提取慢、时效性差等痛点，实现多维度精准研判风险，自动推送疑点数据，推动基金管理向精细化、智能化、动态化转型。打造临沧样板，精准防控风险隐患。作为全国智能监管改革试点，整合医保政策及专业知识4200余条，聚焦重复收费、过度诊疗等高风险场景，定制8条本地特色监管规则并在全市上线运行。今年以来，通过智能监管挽回基金损失118.68万元、拒付144.06万元、追回7.92万元，为全国试点提供可复制的临沧经验。坚持关口前移，从源头防范违规行为。构建“医嘱端事前提醒+结算前事中审核”防控体系，将违规行为拦截在发生前、支付前，大幅降低事后追缴成本。推动全市定点医药机构100%接入事前提醒系统，今年已实现事前提醒23.8万次、事中审核1110次，倒逼医药机构自主规范管理。强化部门联动，事后监管强力震慑。深化医保、公安、卫健、市场监管协同联动，开展专题研究43次、移送线索249件，形成联合办案、全域监管格局。依托大数据精准推送122.55万条疑点数据，全覆盖核查定点医药机构，深入开展医保基金突出问题专项整治行动，以“零容忍”态度筑牢基金安全屏障。

打造便捷经办服务圈，提升便民惠民温度。依托“党员责任区”“党员先锋岗”，临沧市以群众需求为导向，构建“线上+线下”立体化服务矩阵，打通医保服务“最后一公里”，让群众办事少跑腿、好办事、不跑腿。深化电子凭证应用，开启“一码通办”时代。以医保码为线上身份标识，实现全市定点医药机构100%覆盖，就医购药全流程“一码结算”，累计结算199.08万人次、金额3.89亿元。全覆盖上线刷脸结算，贴心服务老年人、儿童等群体；推出“医保钱包”，实现个人账户家庭共济、亲情代缴，日均使用量超3万次，减少群众跑腿70%以上。打通处方流转通道，实现购药“零距离”。凤庆、云县人民医院互联网医院接入国家医保电子处方中心，患者线上问诊后，处方自动流转至自选定点药店，凭方购药直接医保结算，构建“网诊开方、就近取药”模式，既保障用药安全，又畅通特殊药品供应渠道。累计完成处方流转51850单，医保结算3774.78万元。拓展多元服务渠道，实现业务“随心办”。整合医保APP、微信小程序等线上平台，41项高频业务“指尖办理”，平均时长压缩至3分钟内，效率提升70%，异地就医直接结算133.72万人次。布设820台医保综合服务终端，覆盖市、县、乡、村四级服务网点，15项自助服务“就近办、即时办”。聚焦“一老一小”，深化“一件事一次办”，生育津贴“无感发放”2070人次、4660.18万元，以精准服务传递民生温度。

下一步，临沧市将持续深化党建引领智慧医保建设，不断优化“一网一圈”体系，以更智能的监管、更便捷的服务，切实增进民生福祉，推动医保事业高质量发展。

（供稿：杨东 杨春丽 审核：蔡高武）