近年来，怒江州医疗保障局坚持以高质量党建引领高质量发展，锚定“奋力解决全体人民的疾病医疗后顾之忧”工作目标，牢固树立正确政绩观，推动党建工作与医保业务深度融合，实现政策保障、经办服务、医药改革、基金监管四个转变，切实把党建引领优势转化为看得见、摸得着的医保惠民成果。
党建引领强治理，保障服务从“广覆盖”向“精准提质”转变。以党建铸魂校准为民工作坐标，以正确政绩观引领待遇提质增效，织密织牢多层次医疗保障体系，切实以实绩回应群众民生期盼。一是全民参保扩面提质。始终把应保尽保作为践行正确政绩观的基础工程，全力完成年度参保目标。全州基本医疗保险参保完成省定目标任务的100.76%，参保率位居全省第三。二是重点群体保障到位。动态脱贫户和监测对象参保率稳定在99%以上，累计兑现分类资助资金4121.87万元，牢牢守住因病致贫、因病返贫底线。全年脱贫人口政策范围内住院报销比例达87.71%，有效减轻脱贫群体就医经济压力。三是困难救助精准暖心。扎实落实医疗二次倾斜救助政策，为全州151名符合条件的困难群众兑现二次倾斜救助金138.09万元，有效化解大病重病患者就医困境。四是育儿补贴落地惠民。积极落实育儿惠民制度，切实减轻家庭育儿负担，发放育儿补贴资金4355.25万元，资金发放率93.27%，位列全省第二。
党建赋能优服务，经办服务从“被动办”向“主动惠民”转变。坚持以党建引领服务升级，把树牢正确政绩观转化为便民服务具体举措，着力破解群众就医办事堵点难点。一是基层服务全域覆盖。持续激活医保“村村通”服务效能，全州“村村通”服务累计惠及群众252.1万人次，全面推广“刷脸付”“扫码付”，实现群众家门口参保缴费、就医报销，基层便民服务延伸至末梢。二是窗口经办高效便捷。全面优化医疗机构“一站式”服务窗口，整合出入院办理、预约挂号、门急诊服务、转诊转院、特慢病备案等高频事项，实现一窗集成办理。全州7家二级以上医疗机构实现“床旁结算+拎包出院”，创新推出四类医保移动支付方式，实现线上线下全场景便捷结算，群众排队等候时长大幅缩减，就医办事效率显著提升。三是一线服务下沉惠民。创新推行医保政策“巡回+上门+指导”服务机制，局班子每季度带队下沉各县（市）医疗保障局、各级定点医药机构及单位挂联村走访调研，“面对面”座谈交流，提供医保政策“保姆式”上门解答，逐步达到“宣讲到一线、解惑到科室、服务到指尖、警示到门口”工作目标。四是特色服务破解难题。针对偏远山区群众就医远、看病难问题，创新推行“双向转诊机制+公交免费送医”服务模式，累计完成双向转诊211人次、免费公交送医48人次；建成医保“影像云”平台，构建“基层检查、云端储存、专家远程诊断、全域调阅互认”分级诊疗新格局，为群众因检查检验互认节省医疗费用13.64万元，真正实现“数据多跑路，群众少翻山”，精准破解山区群众就医难题。
党建聚力促改革，惠民减负从“单点推”向“系统增效”转变。以党建引领医保改革攻坚，把为群众减负增效作为重要政绩，最大限度降低群众就医购药成本。一是抓实集采降价，持续减轻群众就医负担。常态化推进药品、医用耗材集中带量采购，全州组织医疗机构参与4批次药品、6批次医用耗材集采工作，覆盖药品品规989种、医用耗材品规763种。其中，2型糖尿病治疗药物利格列汀片降幅达98%，胸腰椎后路融合系统医用耗材降幅达85%，大幅减轻患者医疗费用负担。二是规范治理医疗服务价格，实现提质减负双向增效。规范17批综合诊查类医疗服务项目价格及医保支付政策，终止2480项、整合1806项医疗服务项目，在规范诊疗服务的同时，进一步减轻患者就医负担，实现改革提质、群众减负双向增效。
党建固本守底线，基金管控从“粗放查”向“精准智治”转变。坚持党建引领基金监管，树立“管好群众救命钱是底线政绩”的工作导向，坚决把医保基金“看牢靠用精准”。一是健全联动机制，推动监管协同发力。成立州级协作机制高位推动，整合协作单位监管骨干，改变医保“单打独斗”的分散监管格局。定期组织医保、公安、卫健、市监、检察、法院等集中会商，完善跨部门线索移送、证据固定、案件查办工作闭环，同步追究行政、刑事与行业责任，形成“不敢骗、不能骗、不想骗”的有力震慑。二是依托智能平台，实现监管精准赋能。依托大数据搭建智能监管平台，完善“事前—事中—事后”全流程监管，精准锁定高风险机构与异常基金使用行为。全州事前智能提醒系统接入率达99.58%，利用疑点数据核查追回违规基金0.83万元，实现DRG智能监管拒付4.12万元，较上年同期增长78%。三是深化专项整治，筑牢基金安全防线。聚焦“10+8+12”以及16项群众受益工作，不折不扣推进医保基金管理突出问题专项整治。上半年，检查448家定点医药机构，较上年同期增长17.28%，及时追回违规使用的医保资金，切实守护群众“救命钱”。
下一步，州医疗保障局将进一步深入学习贯彻习近平党建思想及习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神，不断增强党性修养、站稳人民立场、严实工作作风，以正确政绩观引领全州医疗保障事业高质量发展。
（供稿：怒江州医疗保障局 审核：杨小发）